Павловское обусловливание, также известное как классическое обусловливание, — это фундаментальная концепция поведенческой психологии, введенная российским физиологом Иваном Павловым в начале 20 века.
Это включает в себя ассоциативное обучение, когда ранее нейтральный стимул становится связанным с естественным стимулом, вызывая аналогичную реакцию. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эта форма обучения играет решающую роль в формировании поведения человека.
Для сестринской практики понимание павловской обусловленности имеет важное значение, поскольку оно может существенно повлиять на подходы к уходу за пациентами, обезболиванию, соблюдению режима лечения пациентами и эмоциональной поддержке.
По своей сути павловское обусловливание включает в себя четыре ключевых элемента:
- Безусловный стимул (UCS) – стимул, который естественным образом вызывает реакцию. В первоначальном эксперименте Павлова пищей была UCS;
- Безусловный ответ (UCR) – незаученный ответ, который возникает естественным образом в качестве реакции на UCS. В опыте Павлова слюноотделение в ответ на пищу было UCR;
- Условный стимул (CS) – ранее нейтральный стимул, который после связи с UCS вызывает выученную реакцию. Звук колокольчика в опыте Павлова стал КС;
- Условная реакция (CR) – выученная реакция на ранее нейтральный стимул (CS).
Согласно исследованиям экспертов-психологов, люди обладают способностью запоминать конкретные детали взаимодействия и/или события, а затем архивировать шаблоны памяти, что готовит их к будущим взаимодействиям такого типа.
Путем многократного сочетания нейтрального стимула с безусловным стимулом субъект в конечном итоге объединяет их в пары, демонстрируя условную реакцию на нейтральный стимул даже в отсутствие исходного безусловного стимула.
Этот принцип лежит в основе многих приобретенных моделей поведения людей и может объяснить различные эмоциональные и физиологические реакции в медицинских учреждениях.
Павловское обусловливание имеет множество применений в сестринской практике, включая понимание поведения пациентов, управление болью и создание положительного опыта в медицинских учреждениях.
Боль является важным аспектом здравоохранения, и пациенты могут научиться ассоциировать конкретную среду, стимулы или даже специалистов здравоохранения с болью или дискомфортом. Например, пациенты, которые неоднократно подвергаются болезненным процедурам в клинических условиях, могут начать ассоциировать больничную обстановку с болью, что приводит к тревоге или стрессу еще до начала процедуры. Эта ассоциация является формой классической обусловленности.
Медсестры могут использовать это понимание, чтобы смягчить негативные ассоциации. Создавая успокаивающую и поддерживающую среду и используя такие методы, как успокоение, расслабление или управляемое воображение во время процедур, медсестры могут помочь разорвать связь между клиническим контекстом и болью или тревогой. Это снижает стресс пациента и улучшает сотрудничество с необходимым лечением. Кроме того, использование положительного подкрепления после процедур, таких как похвала или заверение, может помочь пациентам переосмыслить свой опыт и сформировать новые, более позитивные ассоциации с больничной средой.
У пациентов может развиться тревога в ответ на определенные стимулы, связанные с медицинскими процедурами, например, вид игл, звук медицинского оборудования или присутствие медицинских работников в определенной униформе. Эти условные реакции могут усугубить дискомфорт пациента и снизить эффективность лечения.
«Принципы Павлова кондиционирования могут применяться для закрепления позитивного поведения и обеспечения приверженности пациентов к лечению, изменению образа жизни или физиотерапии»
Медсестры, понимая эти условные реакции, могут предпринять шаги по снижению чувствительности пациентов к раздражителям, вызывающим тревогу. Постепенное воздействие раздражителей, вызывающих страх, в безопасном контексте в сочетании с методами релаксации или успокаивающим общением может помочь уменьшить условные реакции страха. Этот подход особенно актуален в педиатрической сестринской практике, где у детей может развиться страх перед иглами или медицинским персоналом из-за предыдущего болезненного опыта.
Приверженность пациента к лечению является важным аспектом здравоохранения. Принципы кондиционирования Павлова можно применять для закрепления позитивного поведения и обеспечения приверженности пациентов к лечению, изменению образа жизни или физиотерапии. Например, связывание приема лекарств с положительным подкреплением – например, похвалой или небольшим вознаграждением – может заставить пациентов ассоциировать соблюдение режима лечения с положительными результатами. Со временем это может привести к усвоению здорового поведения.
В контексте выздоровления или реабилитации от зависимости медсестры также могут использовать методы кондиционирования, чтобы помочь пациентам развить более здоровые механизмы преодоления зависимости. Например, процесс выздоровления может облегчить ассоциирование определенных сред высокого риска с позитивными системами поддержки, а не с триггерами употребления психоактивных веществ.
Конкретное применение павловского кондиционирования в сестринском деле касается лечения тошноты, связанной с химиотерапией. У многих пациентов, проходящих химиотерапию, развивается упреждающая тошнота, когда простой вид или запах химиотерапевтической клиники вызывает тошноту еще до начала лечения. Это яркий пример классической обусловленности: клиника становится условным раздражителем, связанным с безусловной реакцией тошноты, вызванной химиотерапевтическими препаратами.
Медсестры могут помочь пациентам справиться с этим с помощью методов десенсибилизации и изменения клинической среды, например, предлагая методы релаксации перед входом в процедурный кабинет или слегка изменяя атмосферу с помощью музыки. Медсестры также могут познакомить пациентов с нефармакологическими вмешательствами, такими как практика осознанности или когнитивно-поведенческая терапия, чтобы уменьшить эти условные реакции.
Установление позитивных отношений между медсестрой и пациентом также можно рассматривать через призму павловской обусловленности. Если пациент постоянно испытывает сочувствие, заботу и поддержку со стороны медсестры в периоды болезни, у него, скорее всего, разовьется положительная реакция, обусловленная присутствием медсестры, тем самым укрепляя доверие и соблюдение.
Напротив, если взаимодействие медсестры носит поспешный или безразличный характер, у пациентов могут развиться негативные ассоциации с поставщиком медицинских услуг, что приведет к отсутствию сотрудничества или нежеланию обращаться за помощью.
Как медсестры, добросовестное выявление внешних (физиологических) раздражителей, которые могут быть индикаторами травмы, дискомфорта, тревоги и других форм отклонений от исходного состояния пациентов, помогает участвовать в соответствующих беседах для получения дополнительной информации, которая может помочь в принятии обоснованных клинических решений. .
Эта функция медсестры закреплена в Кодексе сестринского дела и акушерства (подраздел 2.6), в котором подчеркивается необходимость того, чтобы медсестры распознавали признаки тревоги и дистресса и соответствующим образом реагировали на них.
В заключение, павловское обусловливание дает ценную информацию о человеческом поведении, особенно в контексте здравоохранения. Для медсестер понимание классического обусловливания обеспечивает основу для управления тревогой пациента, содействия позитивному изменению поведения и улучшения общего опыта пациента.
Признавая силу выученных ассоциаций, медсестры могут разрабатывать стратегии ухода, которые уменьшают негативные условные реакции и создают позитивную, исцеляющую среду для своих пациентов.
Благодаря этим подходам сестринская практика становится более эффективной, более сострадательной и ориентированной на пациента, что способствует улучшению показателей здоровья.
Чиома Евхария Ннаджидема — студентка второго курса медсестры для взрослых в Вустерском университете и студент-редактор журнала Nursing Times 2023–2024.
