«Возможно, величайшая потребность нашего времени — это правильное знание физиологии нашего тела и законов, управляющих жизнью, здоровьем и болезнями. К сожалению, люди умирают из-за нарушения простых законов, когда даже элементарные знания не могли бы не допустить, чтобы они стали пищей для дождевых червей, но это заставило бы меня пожелать, чтобы вся моя жизнь была красивой и значимой.
Герберт Шелтон
Арсенал средств
В настоящее время наблюдается повышенный интерес к медицинской реабилитации людей, перенесших травмы различного генеза, страдающих органическими заболеваниями различного генеза или перенесших операции, направленные на ремоделирование функций органов, сосудов и суставов опорно-двигательного аппарата.
Но как показывает практика, четкие правила и принципы, которые требуют принципиально нового подхода к медицинской реабилитации человека, пострадавшего, травмированного или перенесшего операцию на органах и суставах (в том числе на позвоночнике) все еще не решено. Каждый медицинский центр или клиника использует только доступный ему арсенал инструментов и только те методы реабилитации, которые существуют уже давно, модифицируя лишь техническую составляющую.
Например, вместо веревочных блоков на кроватях используются дорогостоящие тренажеры, имитирующие движения суставов, но не способные переформировать функцию движения, заключающуюся в управлении движением через центральную нервную систему, то есть функцию контроля и рекрутирования скелетные мышцы по корпусу без ортопедических корректоров.
В подавляющем большинстве случаев для лечения используются методы инструментальной физиотерапии, ЛФК, бальнеотерапии или СПА-терапии, механотерапии на тренажерах с пассивным подключением функций, а также различные формы мануальной терапии – от массажа до иглоукалывания, от гирудотерапии до апитерапии. эти цели. и некоторые другие. В этих методах главным действующим фактором реабилитации является не больной или его сознательные активные действия (даже при ЛФК, направленные на работу без преодоления преобладающей боли), а индивидуальные возможности специалиста, оказывающего его услуги (массаж, мануальная терапия, иглоукалывание), паллиативные возможности физиотерапевтических процедур и автоматического управления организмом с помощью различных приборов, инструментов и тренажеров, не требующие добровольного участия самого пациента и сознательного восстановления утраченных функций.
Европейская реабилитация
В Европе основой реабилитации является механотерапия, в которой используются такие активные методики, как бобат-терапия и войтатерапия. Для разных групп мышц используется множество различных тренажеров, с компьютерным управлением или без него. Существует большое количество развлекательных форм реабилитации и робототехники, таких как ЛОКОМАТ, ДЖЕО и т. д. обязательно применяются, а также различные физиотерапевтические процедуры стимулирующего характера — от чрескожной электромиостимуляции до различных магнитных стимуляторов мотонейронов головного мозга.
Пациентам с травмами спинного мозга необходимо работать на Redcord и других подвесных системах. Для облегчения работы специалистов по реабилитации также используются различные лифты и вертикализаторы. В процессе реабилитации используются различные пневматические костюмы – ADELI, ATLANTA, экзоскелеты и другие механизмы. Больным также следует заниматься в бассейне и в бассейне, оборудованном подъемниками. Также используются бассейны с пониженным дном.
Альтернативным подходом к решению вышеописанных проблем является современные методы физиотерапии, что принципиально отличается от существовавшей ранее модели (методов физиотерапии), где действующим веществом были различные довольно примитивные тренажеры, которые использовались на койке больного (их используют и сегодня), в палате (крайне редко) и при некоторых упражнениях терапевтические кабинеты крупных клиник и больниц. При этом научить больного преодолевать доминирование боли без НПВП (основное ноу-хау современного метода) и управлять дыхательной мускулатурой с целью снижения внутричерепного, внутрибрюшного и внутригрудного давления при выполнении силовых упражнений. и растяжка, необходимые для комплексной медицинской реабилитации, не применялись в качестве обязательных дополнительных методов, а также методы саунотерапии по правилам русской бани с применением криопроцедур при необходимости и обязательности.
Жизнь в инвалидной коляске
В Европе подход к реабилитации больных спинным мозгом совершенно другой.. Там больных-инвалидов готовят к жизни в инвалидной коляске, то есть осуществляется социальная адаптация к жизни в инвалидной коляске. Там с каждым пациентом много работают психолог и эрготерапевт, а в реабилитационных центрах проводятся различные конкурсы и праздники. Постепенно пациенты привыкают к мысли, что они тоже являются частью общества, в котором передвигаются в инвалидной коляске.. Там вся среда доступна (подходит для инвалидов-колясочников) — улицы, подъезды домов и квартир. И у них нет мотивированного желания вставать и ходить, более того, это становится им финансово невыгодно. Эти пациенты имеют специальную медицинскую страховку, получают большую пенсию, а их близкие опекуны получают значительную социальную помощь.
В традиционной медицине до сих пор не выработаны четкие правила медицинской реабилитации человека, получившего травму, ранение или перенесшего операцию на органах, суставах или позвоночнике. Каждый медицинский центр или клиника использует только тот арсенал доступных ему средств и только те методы реабилитации, которые существуют уже давно.
Инвалиды-колясочники видят, что их частное жилье отремонтировано за государственный счет, их переселяют в подходящие места, они получают бесплатный транспорт или финансовую помощь для ремонта и обслуживания своего автомобиля.
Команда специалистов
Следует отметить, что для работы с больными спинного мозга существует мультидисциплинарная команда. Он понимает:
1. Главный и координирующий врач – невролог
2. Врач — ортопед-травматолог
3. Терапевт-кардиолог
4. Уролог (поскольку все пациенты страдают заболеваниями органов малого таза)
5. Врач ЛФК и спортивной медицины
6. Физиотерапевт
7. Инструктор – методист ЛФК.
8. Эрготерапевт – специалист по социальной и бытовой реабилитации пациентов.
9. Медсестра
10. Клинический психолог
11. Массажист
12. Медсестра физиотерапевтического профиля
13. Иглотерапевт
Основная задача реабилитации – восстановление достаточной работоспособности.
В Канаде и США такая бригада должна работать по международным стандартам с любым пациентом с тяжелым нарушением двигательной активности. В настоящее время такие команды существуют в крупных специализированных реабилитационных центрах России, Европы, Израиля, Канады и США.
В Израиле реабилитация больных спинным мозгом начинается довольно рано. Операции проводятся в хирургической клинике и через 5-7 дней (после снятия швов) пациента переводят в специализированный реабилитационный центр. Там с пациентом работает психолог и проводятся дополнительные обследования – от электромиографии до подробных шкал и диаграмм, определяющих полную картину функциональной активности пациента. Документации очень много, шкалы и схемы заполняются ежедневно, но процедур, к сожалению, мало: строго 45 минут ЛФК, строго 20 минут массажа, а также некоторые виды механотерапии и некоторые виды физиотерапевтических процедур. . В Израиле пациентов доводят до того, что они могут ходить с ортопедическими стельками и шинами на ходунках или костылях под локтем – «веревочных тросах», и на этом реабилитация заканчивается. Пациенты боятся передвигаться без ортопедических изделий, корсетов и шин.
Хочу отметить, что в США и Канаде максимальное внимание уделяется ранней реабилитации пациентов с травмами позвоночника и пациентов с травмами головы: специалист по реабилитации приезжает в отделение реанимации сразу после выхода пациента из наркоза. , даже если будет трахеотомия. В отделении реанимации больного с трахеотомией и с подключенными проводами и системами мониторинга начинают вертикализировать прямо в постели. У каждой кровати есть пульт дистанционного управления, и реабилитолог начинает поднимать кровать и регулировать угол наклона, доводя ее до полного вертикального положения на 90 градусов. Столь раннее начало реабилитации в дальнейшем дает положительный эффект и хорошую положительную динамику.
В Китае, Таиланде и Индии для реабилитации таких больных в основном используют восточную медицину. С европейской точки зрения это кажется довольно примитивным, но тем не менее достаточно эффективным. Здесь используются разные виды массажа: аюрведический, точечный, биоэнергетический и др. Используются различные виды рефлексотерапии: иглорефлексотерапия, прижигание, моксотерапия, су-джок и др. Используются гимнастика цигун и элементы ушу. Все это приносит результат: восстанавливаются импульсы, организм просыпается и функции мышц начинают восстанавливаться. Таким образом, решается реабилитационная задача – восстановление достаточной трудоспособности.
