Внутрипеченочный холестаз беременных
Довольно часто в конце второго – начале третьего триместра у беременной появляется жуткий зуд ладоней, стоп, а затем и всего тела. Не все наружные средства приносят облегчение, появляются царапины и через неделю-две может появиться желтуха. Это состояние называется Внутрипеченочный холестаз беременных — ИГХ.
По не совсем ясным причинам некоторые беременные женщины отток желчи из печени нарушается. Желчь застаивается, количество желчных кислот в крови увеличивается, что приводит к другим сопутствующим изменениям биохимического анализа крови — зуду, повышенной утомляемости, тошноте и рвоте, желтухе…
Эта форма холестаза связана исключительно с беременностью и исчезает после родов.
Но это состояние не совсем безобидно – помимо страданий для будущей матери, такое повышение желчных кислот может быть опасным и для плода (лишние желчные кислоты беспрепятственно проходят через плаценту). В список угроз входят преждевременные роды и внутриутробная гибель плода..
Заболеваемость колеблется от 0,5 до 28%. В Европе — 0,5-1,5%, самый высокий в Скандинавии. В США — от 0,5 до 6% (последняя цифра — для латиноамериканского населения Лос-Анджелеса).
У индейцев араукано в Чили самый высокий уровень заболеваемости в мире — 27,6 процента.
А как насчет России, спросите вы? Но данных нет, отвечу. Даже искусственный интеллект не смог их найти…
Вот его ответ: «Точные данные о частоте ВГБ среди беременных в России могут отличаться от европейских и требуют дополнительных медицинских исследований. »
По неизвестным причинам заболевание чаще встречается в зимние месяцы в некоторых странах (например, Швеция, Финляндия, Чили).
Этиология ВГБ у беременных до конца не изучена, но, вероятно, включает сочетание генетической предрасположенности, гормональных факторов и факторов окружающей среды. Среди последних: многоплодная беременность (гормональный фактор), исходный статус печени, «преклонный» возраст матери.
ВГБ беременности следует заподозрить у любой беременной пациентки в конце второго или третьего триместра с зудом, не связанным с сыпью.
Зуд является обязательным условием диагностики; У беременных не бывает ишемической болезни сердца без зуда!
Диагноз подтверждается, когда зуд сочетается с повышением общего количества желчных кислот в сыворотке крови и повышением уровня аминотрансфераз. или оба. Но если в анализах есть изменения, но зуда нет, ищите другой диагноз, это не ВГД.
Поскольку зуд может предшествовать повышению уровня желчных кислот в сыворотке крови на несколько недель, тесты необходимо повторять каждую неделюесли общее количество желчных кислот и ферментов печени изначально было нормальным.
В то же время врачи, зачастую не дожидаясь повышения показателей билирубина и трансаминаз в анализах, назначают препарат выбора для лечения ВГД у беременных – урсодезоксихолевую кислоту. В этом контексте анализы могут оставаться в норме до родов. Лечение урсодезоксихолевой кислотой обычно прекращают после родов. Кормление грудью беременных с ГШП не запрещено и даже рекомендуется!
Внимание! Пациенток во второй половине беременности, у которых нет зуда, но наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, недомогание, гипертония и головная боль, следует обследовать на наличие острой жировой дистрофии печени, тяжелой преэклампсии и гемолиза, а также синдрома низкого количества тромбоцитов (HELLP), поскольку а также другие расстройства, связанные с этими неспецифическими симптомами (например, гепатит и другие вирусы, отравление парацетамолом и т. д.).
Острая жировая дегенерация печени
Это вторая патология печени, связанная исключительно с беременностью.
Острая жировая болезнь печени во время беременности встречается относительно редко, ее частота составляет 1 на 7000–20 000 беременностей.
Острая жировая болезнь печени беременных обычно возникает между 30 и 38 неделями беременности.но это может произойти уже на 18-й неделе или даже через четыре дня после рождения.
Первые симптомы часто неспецифичны (например, тошнота, рвота, боль в животе, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита).
Быстро расти признаки и симптомы острой печеночной недостаточностив том числе желтуха, асцит, признаки тромбоза. У большинства пациентов развивается острая почечная недостаточность.
В общем, резко, угрожающе, часто патология интенсивной терапии.
За что? Это не совсем ясно. Что-то в области нарушений обмена жирных кислот во время беременности.
Количество свободных жирных кислот обычно увеличивается во время беременности, особенно на поздних сроках беременности, чтобы стимулировать рост и развитие плода. Если метаболизм жирных кислот у матери и плода становится дефектным, промежуточные продукты метаболизма жирных кислот могут накапливаться в материнской крови, оказывая вредное воздействие на материнские гепатоциты.
Потенциальные факторы риска острого жирового заболевания печени во время беременности
1. Многоплодная беременность.
2. Наоборот, первая беременность.
3. Мужской пол плода.
4. Низкий индекс массы тела матери (индекс массы тела менее 20).
5. Преэклампсия.
6. Врожденный дефицит определенного LCHAD – фермента, участвующего в оксигенации жирных кислот.
Есть только одно лечение — срочная доставкадругих приемлемых вариантов нет…
Беременность и хронический гепатит В
Одной из важнейших задач глобальной профилактической медицины является предотвращение «вертикальной» передачи гепатита В от инфицированной матери новорожденному.
Почти половина случаев хронического гепатита В передается именно этим путем.
Дело в том, что риск развития хронической инфекции гепатита В обратно пропорционален возрасту на момент контакта с вирусом.
Другими словами: если новорожденный не привит в родильном отделении и заразится гепатитом В от матери, в 90% случаев у него разовьется хронический гепатит В с возможным последующим прогрессированием в рак или цирроз печени. В более старшем возрасте процент перехода в хроническую форму составляет 20-30%, то есть значительно ниже. Вот почему так важно предотвратить вертикальную передачу инфекции от матери.
Беременность обычно хорошо переносится женщинами с хронической инфекцией вируса гепатита В. Однако беременность считается состоянием, при котором.
Иммунологические изменения во время беременности и в послеродовом периоде могут стать причиной обострения хронического гепатита В.
Важный момент
Женщины должны немедленно сообщить своему врачу, если они забеременели во время приема противовирусного лечения.. Продолжение лечения имеет как риски, так и преимущества. Продолжение лечения может представлять риск для плода, а прекращение лечения может создать риск вспышки гепатита для матери.. Ваш врач может предложить заменить ваши лекарства на те, которые более безопасны для плода (тенофовира дизопроксилфумарат (ТДФ).
Показания к началу противовирусного лечения у беременных обычно такие же, как и у небеременных. Противовирусное лечение рекомендуется пациентам со стойко повышенным уровнем АЛТ, превышающим верхний предел нормального и повышенного уровня ДНК ВГВ в > 2 раза (ДНК ВГВ > 20 000 международных единиц/мл у HBeAg-положительных пациентов или ДНК ВГВ ВГВ ≥ 2 000 международных единиц/мл у HBeAg-отрицательных пациентов). . ).
Однако во время беременности пациентка может отложить лечение до родов, если есть признаки легкой активности заболевания.
С другой стороны, пациент с вирусной нагрузкой >2 x 105 международных единиц/мл во время беременности лечение следует начинать в третьем триместре, даже если уровни аминотрансфераз в норме. В этом случае целью лечения является предотвращение передачи инфекции ребенку.
Всеобщий скрининг на гепатит у всех беременных, вакцинация новорожденных в родильных домах и использование иммуноглобулинов (HBIG) при рождении детей, рожденных от матерей, положительных на HBsAg, имеют решающее значение в профилактике вертикальной передачи вируса гепатита В от матери к ребенку. .. Это обычная практика в развитых странах, но в мире такой подход только начинает внедряться.
