Коронавирус разразился в марте 2020 года. Мы изменили свою жизнь. Заперли нас в наших домах. Но не все. Медики остались на передовой: с вирусом нужно было бороться. С новым неизвестным вирусом. Честно говоря, мы ничего о нем не знали. Как лечить? Что ожидать?
Во всей этой сложной ситуации, к счастью, в нашу пользу сыграл один фактор. ОРВИ, в том числе Ковид, могут протекать в легкой форме. И даже без лечения пациент может выздороветь. Как в известном анекдоте, что ОРВИ при лечении длится семь дней, а при отсутствии лечения – неделю.
К сожалению, это касалось не всех.
Когда все оправились от первого испуга и у врачей появился опыт лечения – амбулаторного, стационарного – и первые четкие рекомендации, мы все немного выдохнули. Но не на долго.
Оказалось, что пережить Covid недостаточно. Нам тоже нужно восстановиться.
Постковидный синдром
С пациентами после ИВЛ и реанимации все было более-менее ожидаемо. Да, изменения в легких выражены, впереди длительный восстановительный период, может сохраняться одышка.
Что делать с теми, кто перенес коронавирус сравнительно легко и даже без госпитализации? Ведь с ними стало происходить что-то непонятное:
- сильное выпадение волос;
- появляется сыпь – причем эти высыпания «полиморфны», неоднородны, их трудно классифицировать тем или иным образом;
- сохраняется легкая лихорадка;
- суставы болят.
И это еще не весь список:
- сохраняется страшная слабость и апатия;
- мышцы болят и ослабевают.
Это Ковид? Или это уже не Ковид?
И как к этому относиться, к этому самому «уже не Ковиду»?
С чего начать: врачи, исследователи, ученые?
На основе тех знаний, которые у нас уже есть. Мы спрашиваем себя, наших коллег и литературу: видели ли мы это раньше? Да, мы это видели. Другие ОРВИ, и не только Ковид, также могут стать причиной развития воспалительных заболеваний суставов. Covid просто делал это более умело, чаще и разнообразнее.
Постковидный синдром и постковидное пробуждение могут длиться в среднем от 6 до 12 месяцев.
Постковидный синдром Пост-COVID-синдром, также известный как Long COVID, является следствием заражения коронавирусом COVID-19. Это условие наблюдается у 20% людей, перенесших коронавирусную инфекцию.
Как проявляется постковидный синдром?
Большое количество симптомов:
- потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве;
- нарушения сна, тревога и панические атаки;
- астения, слабость;
- одышка в покое и при физической нагрузке;
- головная боль, головокружение;
- мышечные боли, боли в суставах;
- потеря обоняния, искажение обоняния, вкуса. Кроме того, у многих чувствительность к запахам восстановилась после вакцинации от ковида — не могу не упомянуть об этом здесь;
- разная степень выпадения волос (алопеция);
- потеря зубов;
- сыпь – и самая разнообразная;
- крапивница, ковидные пальцы (следы, похожие на обморожения), подкожные синяки;
- нестабильность артериального давления и пульса;
- расстройства желудочно-кишечного тракта, чаще — диарея;
- легкая лихорадка – до 38°C – более чем через четыре недели после Covid.
Почему это происходит?
Я хочу поговорить о самых популярных и достоверных гипотезах на эту тему.
1. Аутоиммунная причина (для ревматолога, как вы поняли, она на первом месте). Вирус вызывает агрессивную и чрезмерную реакцию иммунной системы. По сути, запускается аутоиммунный ответ. Чрезмерный иммунный ответ поражает вирус и рикошетом возвращается к «своим людям». Для всех тканей и систем.
Возникает хроническое аутоиммунное воспаление. И, как правило, происходит где угодно: в сосудах, суставах и связках, легочной ткани и т. д.
2. Васкулит. После контакта с вирусом корабли затронутыточнее, их внутренний слой, и в конечном итоге развивается васкулит.
Я сейчас не говорю о болезнях — васкулитах (у нас их с десяток разных). А васкулит – это симптом. Дословный перевод – «воспаление сосуда».
Внутренняя оболочка кровеносных сосудов становится не гладкой, а шероховатой. К нему «прилипают» циркулирующие клетки крови. Возникают множественные микротромбозы. Или? Да везде. Сердце, почки, капилляры.
Как может проявляться васкулит? Ковидные пальцы. Пальцы ног, а иногда и пальцы рук синеют. Появляются пятна, ранки, а иногда и боль. Очень похоже на то, что происходит при обморожении. На самом деле механизм этих изменений схож: нарушение кровотока. Лишь в случае обморожения это происходит из-за температурного фактора, а при Ковиде — из-за поврежденных воспалением и Ковидом капилляров.
Васкулит также может вызывать кожные высыпания, в том числе подкожные кровоизлияния (кровоизлияния).
3. Нейротропность вируса. Вирус повреждает клетки головного мозга и основные нервы. В результате нарушаются чувствительность, сон, психика (эмоциональная лабильность) и частота сердечных сокращений.
Почему ревматологи интересуются этой темой?
После Covid страдает каждый третий человек аутоантитела — Это антитела, которые иммунная система вырабатывает против собственных органов и тканей. Это такая гражданская война внутри одного ведомства.
Чем опасны аутоиммунные антитела? Атака иммунной системы на организм хозяина, развитие аутоиммунного заболевания.
Само наличие антител не означает, что болезнь уже существует. Нам необходимо понять, имеют ли аутоантитела клинические последствия и исходы.
Зная, что этот вопрос задается всего четыре года, активные исследования продолжаются. Мы уже знаем, 30-50% выздоровевших от коронавируса страдают от болей в суставах – артралгий.. У многих эта боль сохраняется более 6–12 недель. Это уже приложение для ведения хроники процесса.
Что произойдет, если у пациента появится не только боль, но и припухлость в суставе?
Если артрит появился после заражения коронавирусом, мы считаем это недифференцированный артрит. Буквально это означает – неопределенный, неузнанный.
Со временем постковидный недифференцированный артрит может трансформироваться в:
- ревматоидный артрит;
- системные заболевания (волчанка, склеродермия, полимиозит);
- реактивный артрит.
Есть и благоприятный исход: приступ артрита может привести к выздоровлению.
Одно можно сказать наверняка: после ковида что-то происходит в организме. тяжелая иммунная дисрегуляция.
Последствия могут быть драматичными.
Открытым остается вопрос: когда мы обнаруживаем начало аутоиммунного заболевания у человека, переболевшего Covid? Это новое заболевание, возникшее из-за Covid, или ранее не диагностированное, бессимптомное и относительно незаметное заболевание? А Covid только усугубил ситуацию.
